pozor: Zakasnjen vnos folatov predstavlja tveganje za matere, ki jemljejo zdravila

Emily, ki ima bipolarno motnjo, je jemala antiepileptična zdravila (AED) pod zdravniškim nadzorom za stabilizacijo njenega stanja. Ona in ona mož je nameraval pripraviti njuni telesi, preden bi poskušal zanositi, vendar nepričakovano je izostala menstruacija povzročila pozitiven test nosečnosti - bila je že pet tednov.

Njeno prvotno veselje se je hitro spremenilo v paniko: ni je mogla ustaviti zdravila, vendar ni vzela niti enega odmerka folata. Na njenem predporodnem obisku, je nervozno vprašala: »Moje stanje je dobro nadzorovano z zdravila. Če začnem s folatom pozneje, ne bi smel biti problem, kajne?«

Zdravnikov odgovor jo je spravil v nelagodje: Za ženske, ki morajo nadaljevati z AED med nosečnostjo nezadosten vnos folatov izrazito poveča verjetnost okvar fetalne nevralne cevi in drugih razvojnih težav v primerjavi z ženskami ne na teh zdravilih.

Ona ni edini, ki se sooča s to dilemo ...

Japonska presečna študija, objavljena vZnanstvena poročila(Nature portfolio, 2019) so anketirali 456 nosečnic, ki so jemale AED:

• Samo16,7 %začela jemati folne dodatke pred spočetjem.
• 34,9 %se je začela po nosečnosti.
• 48,5 %sploh nikoli dopolnjena.

To pomeni stopnjo pomanjkanja folne kisline83,3 %. The osnovni problem je, da AED že od samega začetka povečajo tveganje za plod; Nezadostna količina folata povečuje nevarnost.

Zakaj je folat zanje tako ključen?

Izstopata dva razloga.

1. Folat je nujen za delitev celic in sinteza DNK.Zadosten vnos pred in kmalu po spočetju je dokazana strategija za preprečevanje nevralne cevi okvare (npr. spina bifida).
2. Nekatere pogosto uporabljene AED, kot sta natrijev valproat in fenitoin, inducirajo presnovo v jetrih encimov, ki pospešujejo razgradnjo in izločanje folatov, ki se hitro izčrpavajo telesne zaloge. Preprosto povedano: folat se porablja hitreje kot običajno, medtem ko na teh zdravilih.

Še en izziv: sintetična oblika, ki jo jemlje večina ljudi (folna kislina, najdemo v tabletah ali obogatenih živilih) telo ne more uporabiti neposredno. To mora encim MTHFR najprej pretvoriti v aktivno obliko —6S-5-metiltetrahidrofolat(povezano tudi z5-metiltetrahidropteroik kislina) — preden ga telo lahko uporabi. Vendar genetsko variacije pomenijo, da ima približno 60–70 % žensk v rodni dobi na Kitajskem zmanjšana sposobnost učinkovite presnove folatov, kar vodi do nižje pretvorbe stopnje.

Za ženske, ki jemljejo AED, je to dvojno breme: zdravila pospešijo folate izgube, medtem ko se dodatna folna kislina morda ne bo učinkovito pretvorila. Standardno prehranska dopolnila pogosto ne zadostijo potrebam.

Novejši pristop: neposredna dopolnitev z aktivnim folatom

Učinkovitejša možnost je neposredno dopolnjevanje zaktivni folat. Njegova glavna sestavina je6S-5-metiltetrahidrofolat(na voljo kot kalcijeva sol:6S-5-metiltetrahidrofolat kalcij). Za razliko od folne kisline zaobide pretvorbo MTHFR korak in vstopi v telo v lahko uporabni obliki. Za posameznike z potencialno oslabljeno presnovo folatov – vključno s številnimi ženskami, ki jemljejo AED – it hitreje in zanesljiveje dvigne raven folatov.

Eden široko uporabljenih, klinično potrjenih virov tega aktivnega folata jeMagnafolat®(6S-5-metiltetrahidrofolat kalcij). Klasificira se kot praktično nestrupen, zelo čist in ne zahteva presnovne aktivacije, zaradi česar je primerno za posebne populacije, ki potrebujejo učinkovito obnavljanje folatov, kot je npr tistih s slabo presnovo folatov.

Pomembno:Vsak prehranski načrt, še posebej v kombinaciji z antiepileptiki zdravila, mora voditi zdravnik. Upravljanje mora vključevati skupno oceno in nadzor s strani nevrologov in porodničarjev.

Študij vpogledi: kjer sistem ne uspe

Japonska študija je tudi izpostavila ključne težave:

• Nenačrtovana nosečnostje največji problem. Načrtovane nosečnosti so bile nad tremi krat večja verjetnost, da bodo imele dovolj folata, saj te ženske proaktivno poiskala svetovanje pred spočetjem in dopolnjevanje. Vendar le35,1 %kohorte je nosečnost načrtovala, kar pomeni, da jih je večina spočela brez priprava, manjka optimalno okno (pred zanositvijo 3 mesece).
• Nekateri strokovnjaki to vprašanje spregledajo.Ustreznost folatov pri ženskah, ki so jim psihiatri predpisali AED je bil samo9,1 %; pediatri predpisal nikomur, ki je izpolnjeval kriterije ustreznosti. To nakazuje nekaj zdravniki se osredotočajo na nadzor bolezni, vendar lahko zanemarijo reproduktivno zdravje in prehrana pred spočetjem, ki poudarja potrebo po boljši interdisciplinarno komuniciranje.
• Nekatera zdravila zahtevajo previdnost.Približno polovica bolnikov je uporabljala natrijev valproat. Klinični dokazi kažejo, da valproat poveča tveganje za nepravilnosti ploda; njegova uporaba pri ženskah v rodni dobi zahteva strogo oceno s strani specialisti nevrologije/psihiatrije in se jim je treba izogibati, razen če je nujno. Zaskrbljujoče je, da ga več kot tretjina uporabnikov valproata ni jemala zaradi epilepsije ali bipolarne motnje, ampak za migrene – še posebej tvegan scenarij pri nosečnost.
• Osebni dejavniki tveganja so pomembni.Mlajša starost, kajenje, uživanje alkohola in večparnost naraščajo tveganje za pomanjkanje folatov. Poleg tega obstoječe motnje presnove folatov zmanjšajo učinkovitost običajnih dodatkov folne kisline.

Za domov sporočilo

Za ženske, ki jemljejo AED, dodatek folne kisline ni naključje wellness izbira — je skrbno načrtovan zdravstveni ukrep visoke prioritete.

Ključna priporočila

• Za ženske na AED, vnos folatov pred spočetjem je kritičen.
• Če navadna folna kislina pretvorba neustrezna, se lahko aktivni folat izbere pod zdravniškim nadzorom vodenje.
• Dejavniki tveganja: nenačrtovani nosečnost, recepti iz psihiatrije/pediatrije, kajenje/alkohol.
• Stalna oskrba mora vključevati tako nevrolog kot porodničar.

Magnafolate® je dobavlja se izključno kot aktivna folna surovina (6S-5-metiltetrahidrofolat kalcij) in ne postavlja neposredne diagnoze ali zdravljenja bolnikov; vsa dopolnila odločitve zahtevajo strokovni zdravniški nadzor.

Opomba: bolnik zgodba je sestavljena iz tipičnih scenarijev in raziskovalnih primerov, namenjenih posredovati znanstvene informacije, ne predstavljati pravega posameznika.

Reference

1. Ikeda-Sakai K, et al. Neustrezen vnos folne kisline med ženskami, ki jemljejo antiepileptična zdravila med Nosečnost na Japonskem: presečna študija.Znanstvena poročila, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi idr. Biološke značilnosti in Uporaba folata in 5-metiltetrahidrofolata.Kitajska Aditivi za živila, 2022, št. 2.