Sarah Lin je stara 31 let in že šest mesecev poskuša zanositi.

Nikoli ni nehala jemati folne kisline.

Steklenica stoji poleg jedilne mize. Po jutranjem mleku skoraj brez razmišljanja vzame enega. Sčasoma je postalo tako rutinsko kot umivanje zob.

Ob vsakem pregledu dolgo časa pregleduje svoj laboratorijski izvid. Dokler se ne pojavijo očitne rdeče zastavice, se počuti nekoliko bolj lahkotno.

Torej, ko je njen zdravnik na tem nadaljnjem pregledu omenil "folate rdečih krvnih celic" in "homocistein", se je ustavila.

"Vendar sem ves čas jemal folno kislino."

Zdravnik ni hitel s sklepom. Namesto tega je prosila Sarah, naj prinese svoje prejšnje zapise o prehranskih dopolnilih in informacije o svoji prehrani. Priporočila je tudi pregled Sarinih ravni folatov v rdečih krvnih celicah, homocisteina in vitamina B12.

Sarah je imela v rokah laboratorijsko poročilo samo eno misel:

Jemljem samo folno kislino. Zakaj vključuje toliko testov?

Vendar nikoli ni šlo samo za en obrok ali nujno za en dodatek.

Folat rdečih krvničk odraža zaloge folata, ki so se ustvarile v zadnjih nekaj mesecih. Zamislite si to kot knjigo, ki se počasi posodablja. Če boste včeraj pojedli nekaj dodatnih grižljajev listnate zelenjave ali danes vzeli tableto folne kisline, se število ne bo spremenilo čez noč.

To je pomemben opomnik za mnoge ljudi, ki se pripravljajo na nosečnost:

Ni dovolj vprašati se, ali dopolnjujete. Prav tako morate vedeti, koliko je vaše telo dejansko shranilo.

1. Zakaj to, da ga vzamete, ne pomeni vedno, da imate dovolj: trije zlahka spregledani dejavniki

1.1 Laboratorijsko poročilo brez rdečih zastav ne pomeni nujno, da so vaše zaloge zadostne

Prirojene srčne napake so ena kategorija prirojenih napak, ki si zasluži stalno pozornost.

Prehranski status folatov v perikoncepcijskem obdobju je povezan z zgodnjim razvojem fetalnega živčnega in kardiovaskularnega sistema. Dokazi, ki povezujejo folate z razvojem nevralne cevi, so trenutno trdnejši.

Morda se sliši daleč od vsakdanjega življenja. Za nekoga, ki poskuša zanositi, pa se vse zmanjša na nekaj povsem preprostega:

Zgodaj zgradite trdne prehranske temelje. Ne čakajte do zadnje minute.

Svetovna zdravstvena organizacija je navedla, da so koncentracije folata v rdečih krvnih celicah najmanj 906 nmol/L pri ženskah v rodni dobi povezane z manjšim tveganjem za okvare nevralne cevi.

Rdeče krvne celice živijo približno 120 dni. Ker ostanejo v telesu tako dolgo, lahko njihova vsebnost folata bolje odraža zaloge folata v določenem časovnem obdobju.

Folat v serumu je drugačen.

Hitreje se odzove na nedavno uporabo prehrane in dodatkov. To, kar ste jedli danes in ali ste zadnje čase dosledno jemali dodatke, lahko vpliva na rezultat.

En ukrep je bolj o sedanjosti; drugi se ozira v zadnjih nekaj mesecih.

Nobeno ni samo po sebi pomembnejše. Preprosto odgovarjajo na različna vprašanja.

Sarah se je prej osredotočala predvsem na serumski folat. Njen nivo ni bil nizek, zato je domnevala, da je vse v redu.

Tokrat ji je ocena pokazala drugačno sliko: njen folat v rdečih krvnih celicah še ni dosegel priporočene referenčne ravni, medtem ko je njen homocistein padel v razpon, ki je zahteval nadaljnji pregled poleg njenega splošnega prehranskega stanja.

Laboratorijsko poročilo brez alarma ne pomeni, da vsak korak na poti uporabe teče gladko.

Včasih vprašanje ni, ali folat pride skozi vrata. To je, ali lahko telo pravilno prenese tisto, kar sledi.

1.2 Ko folat vstopi v telo, mora iti skozi še en korak

To, kar ljudje običajno imenujemo "navaden folat", se običajno nanaša na sintetično folno kislino ali FA.

Po vstopu v telo folna kislina ne more takoj sodelovati pri enoogljični presnovi. Najprej mora opraviti encimsko posredovano pretvorbo v oblike, ki jih telo lahko uporablja, vključno s 5-metiltetrahidrofolatom.

V ta proces pretvorbe je vključen gen MTHFR.

Polimorfizem MTHFR C677T je razmeroma pogost med kitajsko populacijo Han. Aktivnost encima se lahko razlikuje glede na genotip in ljudje z genotipom TT imajo lahko nižjo aktivnost ustreznega encima kot tisti z genotipom CC.

Vendar pa genotip ni diagnoza.

Najdba določenega genotipa ne pomeni samodejno, da nekomu primanjkuje folatov, niti ne pomeni, da obstaja zdravstveni problem. To je preprosto en namig, ki ga zdravnik lahko upošteva pri ocenjevanju učinkovitosti uporabe folata.

Ko je Sarah poslušala razlago, je pogledala dol na stekleničko, ki jo je jemala ves ta čas.

Sprejemanje ni isto kot dokončanje celotnega postopka.

Navadna folna kislina je bolj kot surovina. Aktivni folat je bližje končnemu izdelku, ki je že predelan.

Za nekatere ljudi "proizvodna linija" teče učinkovito. Surovine vstopijo in se hitro predelajo, razdelijo in uporabijo.

Pri drugih se lahko proces odvija počasneje. Ista količina surovine morda ne bo dala enake količine uporabnega folata v istem časovnem obdobju.

Razlika je morda v tem koraku pretvorbe.

1.3 Gradnja trgovin zahteva čas

Folat rdečih krvnih celic se dan po začetku jemanja dodatkov ne spremeni glede na poročilo.

Sarah je nekaj dni pred naslednjim pregledom razmišljala o tem, da bi jemala dodatno folno kislino, v upanju, da bo povečala število.

Njen zdravnik se je le nasmehnil.

"Ne potrebujete potiska v zadnjem trenutku. Samo dosledno ga jemljite."

Proizvodnja rdečih krvnih celic, zorenje in obnova zahtevajo čas.

Za ljudi, ki so pravkar začeli poskušati zanositi, ki so v preteklosti nedosledno jemali dopolnila ali katerih prehrana ni vsebovala veliko živil, bogatih s folatom, je izboljšanje prehranskega stanja s folatom na splošno nekaj, kar je treba oceniti v mesecih.

Trije dnevi dodajanja ne morejo prinesti telesu žiga odobritve, da so bile vzpostavljene ustrezne zaloge.

Ponavljajoče se poudarjanje časa med predsodkom ni namenjeno ustvarjanju tesnobe.

Zgodnji razvoj embrionalnih organov se zgodi zelo zgodaj. Praktična vrednost vnaprejšnjega ocenjevanja prehranskega statusa je v tem, da damo telesu čas za ustvarjanje zalog, namesto da odkrijemo, da priprava ni na voljo, ko je potreba že takojšnja.

Pri ženskah, ki so že noseče, mora o tem, kaj dopolnjevati, koliko jemati in ali so potrebna nadaljnja testiranja, določiti porodničar ali strokovnjak za prehrano na podlagi individualne anamneze.

»Kar vzamejo vsi drugi« morda ni primerno za vas.

2. Raziskava se osredotoča na to, kako se uporabljajo aktivne oblike

Naključne študije so primerjale kalcijevo sol 6S-5-metiltetrahidrofolata s sintetično folno kislino.

V eno randomizirano preskušanje v Kanadi so bile vključene ženske, ki so bile noseče od 8 do 21 tednov. Ena skupina je prejela 0,625 mg kalcijeve soli 6S-5-metiltetrahidrofolata, druga pa 0,6 mg sintetične folne kisline.

Po 16 tednih so bile koncentracije folata v rdečih krvnih celicah 1826 +/- 471 nmol/L oziroma 1998 +/- 421 nmol/L. Oba sta bila nad običajno uporabljenim referenčnim pragom 906 nmol/L. Med obema skupinama niso opazili statistično pomembne razlike v serumskem folatu.

Študija je tudi odkrila nižje ravni nepresnovljene folne kisline v materini plazmi med udeleženci, ki so jemali aktivno folno kislino.

Kljub temu je pomembno ločiti, kaj lahko študija pokaže, od česa ne more.

Te ugotovitve podpirajo kalcijevo sol 6S-5-metiltetrahidrofolata kot enega od možnih virov folata za vzdrževanje statusa folata med nosečnostjo.

Preskus je bil izveden pri ženskah, ki so že bile noseče. Ali je njegove zaključke mogoče neposredno razširiti na obdobje pred spočetjem, je še vedno potrebna strokovna presoja posameznika.

Prav tako ne pomeni, da:

Določena sestavina lahko prepreči ali zdravi določeno prirojeno napako.

Ljudje se razlikujejo. Prehranski vzorci, status vitamina B12, odmerek dodatka, čas uporabe in genetsko ozadje lahko vplivajo na rezultate.

V medicinski prehrani redko obstaja ena sama tableta, ki reši vse težave.

3. Kaj torej storiti? Vrnitev na Sarah's Assessment Pathway

Sarahini naslednji koraki se niso vrteli okoli enega določenega izdelka.

Njen zdravnik jo je prosil, naj najprej zapolni nekaj vrzeli:

Kaj običajno jedo? Kako dolgo je jemala folno kislino? Kolikšen odmerek vzame vsakič? Se je kdaj ustavila vmes?

Te podrobnosti bi nato pregledali skupaj z njenimi rezultati folatov v rdečih krvnih celicah, homocisteina in vitamina B12.

Če obstaja družinska anamneza, zgodovina ponavljajočih se neželenih izidov nosečnosti ali obstoječi rezultati genetskih testov, lahko usposobljeni strokovnjak nato ugotovi, ali je treba vir folata ali odmerek prilagoditi.

Njen zdravnik je ponudil tudi nekaj konteksta: če pregled pokaže, da je korak pretvorbe neučinkovit – na primer, če genotip MTHFR kaže na nižjo encimsko aktivnost ali če običajna folna kislina ni ustvarila dovolj folata v rdečih krvnih celicah – potem lahko pride na razpravo o »zamenjavi vira folata«. V takih primerih lahko zdravnik omeni aktivni folat, obliko, ki preskoči lastno pretvorbo v telesu in je neposredno uporabna.

"Na trgu je kar nekaj aktivnih folnih sestavin. Ena pogosta oblika je kalcijeva sol 6S-5-metiltetrahidrofolata. Magnafolat je blagovna znamka v tem prostoru in strokovnjaki lahko poiščejo njegove standarde in patentno dokumentacijo," je dejal zdravnik, namerno odmerjen. "Ampak ali bi morali preklopiti, na katerega in za koliko - vse to mora počakati, dokler niso vaši rezultati, in jih pogledamo skupaj."

Sarah je poročilo pospravila v torbo in nehala hiteti z označevanjem lastne situacije.

Nadaljnji rezultati bi potrebovali nekaj časa.

Zdaj je vsaj razumela eno stvar: bistvo klinične ocene ni v tem, da se vsi postavijo na isto pot dodatkov.

Treba je ugotoviti, ali je morda pretvorba, shranjevanje ali nezadostna sorodna hranila tisti del, ki potrebuje večjo pozornost.

Običajna folna kislina je surovina. Aktivni folat je končni izdelek.

Pri nekaterih ljudeh se razlika pojavi, ko ta surovina vstopi v proizvodno linijo.

Reference

[1] Cochrane KM, Elango R, Devlin AM, et al. Dodatek (6S)-5-metiltetrahidrofolata se zdi enako učinkovit kot folna kislina pri ohranjanju statusa materinega folata, hkrati pa zmanjšuje nepresnovljeno folno kislino v materini plazmi: randomizirano preskušanje nosečnic v Kanadi [J]. British Journal of Nutrition, 2024, 131: 92-102. doi:10.1017/S0007114523001733.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y, et al. Geografska porazdelitev genskih polimorfizmov MTHFR C677T, A1298C in MTRR A66G na Kitajskem: ugotovitve 15357 odraslih oseb iz narodnosti Han [J]. PLoS ONE, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Z, Liu K, Gu J, Cheng Y, et al. Biološke značilnosti in uporaba folata in 5-metiltetrahidrofolata [J]. Kitajski aditivi za živila, 2022, številka 2.

[4] Lian Z, Chen H, Liu K et al. Izboljšana stabilnost stabilne kristalne oblike C 6S-5-metiltetrahidrofolatne kalcijeve soli, razvoj metode in validacija metode LC-MS/MS za farmakokinetično primerjavo podgan [J]. Molekule, 2021, 26(19): 6011. doi:10.3390/molecules26196011.

Pomembno obvestilo

Magnafolat^®je na voljo izključno kot aktivna folna sestavina, kalcijeva sol 6S-5-metiltetrahidrofolata. Potrošnikom ne daje nasvetov o diagnozi ali zdravljenju neposredno.

Vse odločitve o dodajanju folatov je treba sprejeti pod vodstvom usposobljenega zdravnika ali nutricionista.

Posamezniki, opisani v tem članku, so izmišljeni in se uporabljajo le za pomoč bralcem pri razumevanju temeljne znanosti. Podrobnosti in podatki v primeru so znotraj običajnih kliničnih razponov.

Vse vzročne izjave v tem članku so strogo omejene na sklepe, podprte s citirano literaturo. Nič v tem članku ne obljublja učinkovitosti izdelka.